啓発活動サポート企画
無料サポート企画第１弾

花王ビオレ冷タオル（240本）
無料配布お申込みフォーム

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※全て必須項目になります。

本無料サポート企画は
先着となります ご了承下さい。

※配布が決定した自治体さまには事前にメールさせて頂きます。
※もしお申込みいただきましたが残念ながら先着順にて受付が終了した場合も
メールにてご連絡させて頂きます。

申込日

・先着順になります、ご了承ください。
・発送決定メールは4月27日ごろにメールでお知らせします。
・商品発送は5月11日前後に東京より発送予定です。
※地域により発送日から10日を要する場合がございます。

申込者情報について
※お間違えの無いようにご記入下さい

申込者名（申込自治体課名や観光協会や旅館組合名を正しく記載してください。）
※実際の郵送名になります。
ご担当者氏名
ご担当者氏名（ふりがな）
ご担当課電話番号（半角数字ハイフンあり）
メールアドレス

納品個所は１か所になります。
複数個所でのご利用の場合はご自身での移動をお願い致します。

所在地
郵便番号（半角数字ハイフン無し）
〒　

※ 郵便番号を入力すると都道府県と市区町村が自動入力されます

都道府県
所在地（〇丁目〇番まで追記下さい）
建物名（施設の名称と階数など指定があればご記入下さい）

※ 建物名が無い場合は「なし」と入力ください。

取材協力について※１つお選びください

メディア等の取材が入った場合に撮影協力の可否になります。

下記全てをご確認の上、各確認項目に全てチェックを付けて
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